提到乾眼症，大多數人的直覺反應是「先點人工淚液看看」。但如果點了好幾瓶眼藥水，眼睛還是乾澀不適，問題可能不在於「有沒有點」，而在於「點對了嗎」？
這是因為乾眼症其實不是單一疾病，而是至少可以分成兩大類型，成因與處理方式並不相同。
第一類：水液缺乏型
這是大眾最熟悉的類型，主因是淚腺分泌的水液層不足，導致眼球表面缺乏足夠的水分潤滑。常見於乾燥症（修格蘭氏症候群）患者、更年期女性，或是長期服用抗組織胺、利尿劑等藥物的人。
這類乾眼症的特徵是「眼睛像是缺水」，補充人工淚液通常能得到立即但短暫的緩解。
第二類：蒸發過強型
這一類又稱作「瞼板腺功能障礙」（MGD），在臨床上其實更為常見，卻容易被大眾忽略。眼皮邊緣有一排瞼板腺（Meibomian gland），負責分泌油脂，覆蓋在淚液表面，減少水分蒸發。
當瞼板腺阻塞或功能退化，油脂分泌量不足或油脂性質改變，淚液表面就像少了一層保護膜，水分蒸發速度加快，即使淚液分泌量正常，眼睛還是會乾。
這類患者常見的狀況是：早上起床眼皮黏膩、瞼緣有分泌物堆積、長時間配戴隱形眼鏡或化妝的人特別容易發生。
臨床上，門診中因為長時間近距離用眼、眨眼次數減少，導致瞼板腺功能退化的個案，近年有明顯增加的趨勢。
為什麼分類很重要
這兩種類型的處理方式並不相同。如果是水液缺乏型，補充人工淚液、必要時使用淚小管栓塞留住淚液，是合理的方向。但如果是蒸發過強型，一味增加人工淚液的使用頻率，效果往往有限，因為問題不在於「水不夠」，而在於「保護層功能不足，水留不住」。這類患者更需要的是熱敷、瞼板腺按摩，或是透過脈衝光（IPL）等方式改善腺體功能，從源頭處理油脂分泌與腺體阻塞的問題。
臨床上也常見兩種型態並存的混合型乾眼症。這也是為什麼「別人推薦的眼藥水對我沒用」是很常見的抱怨，因為每個人乾眼的成因組合不盡相同，適合的處理方式自然也不一樣。
如何初步判斷自己的類型？
精確診斷需要眼科醫師透過淚液分泌檢測、淚膜破裂時間測試、瞼板腺攝影等工具評估，但一般人可以先觀察幾個線索：如果眼睛乾澀但沒有明顯分泌物、比較像是「乾涸」的感覺，水液缺乏的可能性較高；如果早上眼皮容易黏、瞼緣容易有屑狀分泌物、或是眼睛容易痠脹疲勞，但不見得乾，則要考慮瞼板腺功能障礙的可能。
這篇文章的重點不是要讀者自行診斷，而是希望建立一個觀念：乾眼症的治療不該是「先買一瓶眼藥水試試看」，而是先理解自己可能屬於哪一種類型，再對症尋求協助。
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接下來的系列文章，會依序談到症狀鑑別、人工淚液的挑選方法，以及從居家保養到門診治療的完整選項，幫助讀者建立更完整的判斷架構。
👉 參考資料：
- Craig JP, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul Surf. 2017；15：276–283.
- Bron AJ, et al. TFOS DEWS II Pathophysiology Report. Ocul Surf. 2017；15：438–510.
- Jones L, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2017；15：575–628.
- American Academy of Ophthalmology. The TFOS Dry Eye Workshop II：Key Updates. EyeNet Magazine, 2020.
- Optometry Times. Dry Eye in the Digital Age, 2026.
- Contact Lens Update. Dry Eye, Blinking and Digital Device Use, 2021.
- 收錄於 PMC 之研究：High-Intensity Use of Smartphone Can Significantly Increase the Diagnostic Rate and Severity of Dry Eye.